膽道運動功能障礙的8大病因與診療方式

一、膽道運動功能障礙病因是什麼？

膽道運動功能障礙（biliary tract dyskinesis syndrome）包括膽道運動功能失調（dyskinesis，即膽道排空速度異常）、膽道張力異常（dystonia，即膽道肌張力異常）和膽道共濟失調（ataxic，即膽道各部分間協調障礙）。膽道系統的結構與功能較為複雜，近年來隨著內鏡檢查技術的不斷提高以及直接測壓技術的應用，對膽道系統運動功能障礙的診斷提供了較多的依據。

膽道運動功能障礙的病因

1. 膽囊運動功能增強：這類功能障礙一般和膽囊的變應性反應或膽囊炎症有關。
   • 膽囊運動功能亢進：膽囊張力正常，但對脂肪餐的運動反應亢進，因此膽囊排空加速，在餐後15分鐘時，已大部分排空。
   • 膽囊張力過高：膽囊的肌張力過高，但排空時間不受影響，可以正常、加速或延緩。
2. 膽囊運動功能減低：
   • 膽囊運動功能減退：膽囊張力正常，但餐後收縮減弱，排空緩慢。
   • 膽囊張力降低和運動功能減退：空腹時膽囊張力降低容積增大，餐後排空緩慢。
3. Oddi括約肌功能障礙：
   • Oddi括約肌張力過低：膽囊造影時膽囊充盈不佳。
   • Oddi括約肌痙攣：多由於精神因素引起，但亦可繼發於鄰近器官的病變，如乳頭炎、十二指腸炎、球部潰瘍、十二指腸寄生蟲感染等。

二、膽道運動功能障礙臨床表現有哪些？

多見於女性，其臨床表現與膽囊結石非常相似，主要表現為上腹部或右上腹陣發性疼痛，部分患者可伴噁心嘔吐，可因進食油膩食物誘發，常持續2～3小時，用解痙藥後症狀緩解。

1. 疼痛：膽道疾病的核心症狀為疼痛。疼痛可源於擴張的膽總管，但疼痛感覺常位於上腹部及右季肋下，亦可位於胸骨下段、肩胛間區，甚至背部下方。疼痛與飲食無關，但亦可在餐後出現。疼痛也有可能由於Oddi括約肌痙攣所致，其性質和部位與膽絞痛很相似，但發作時間較短，僅數分鐘至半小時，發作次數較多，一天多次；發作和精神因素如憂慮、緊張、情緒不穩定等有關。
2. 消化不良：症狀包括食慾減退、噯氣、上腹脹滿感及其他上腹部不適症狀。
3. 厭油膩食物：表現為對脂肪食物的耐受性降低。部分患者對煎炸食品或高脂飲食不能耐受，並可出現腹瀉、腹痛等症狀。
4. 體徵：上腹部或右上腹部壓痛，Murphy徵可呈陽性。一般認為它和膽管內壓力增加以及膽管炎症有關。

併發症：本病可出現腹瀉、腹痛等併發症。

三、膽道運動功能障礙應該怎麼診斷？

1. 臨床表現。
2. 膽道系統運動功能的檢查：許多方法都曾用於膽道系統運動功能的檢查，但診斷價值各異，其中以膽囊造影、測壓術和定時膽汁引流術價值較大。
3. 膽道運動功能障礙的類型：膽道運動功能障礙常被籠統地稱為運動障礙、肌張力不足或共濟失調，實際上這些術語各有其一定的內涵。運動障礙是指膽管排空速度的異常；肌張力不足主要指張力的降低；共濟失調是指膽道各部位協同作用發生障礙。
4. 膽道運動功能障礙的主要類型：
   • 高張性膽囊：約佔膽道運動障礙的31%。空腹狀態下膽囊形狀細長，漏斗狀的輪廓較清楚，體積明顯減小。
   • 超動性膽囊：此型約佔5%。主要表現為運動和反應速度加快，餐後15分鐘排空程度明顯超過正常。
   • 低動性膽囊：此型約佔13%。主要表現為脂肪餐後膽囊收縮和排空減慢，而膽囊可保持正常張力。
   • 無動性膽囊：亦稱“懶膽囊”，約佔8%。此型特點為空腹狀態下膽囊體積增大，外型似“U”形。
   • 膽囊壁纖維化：此型見於慢性非結石性膽囊炎，發生率約60%。由於膽囊管已閉塞而膽囊黏膜仍能正常發揮功能。
   • Oddi括約肌張力降低：此型約佔4%。括約肌張力降低後，膽囊不能很好充盈且在膽囊收縮後阻力降低。
   • Oddi括約肌張力增高：此型約佔24%。常稱為痙攣，多由於神經精神因素所致。
   • 牽涉到膽總管的器質性病變：這類病變約佔5%，包括十二指腸乳頭瘢痕性狹窄、壺腹部及胰頭腫瘤等。

四、膽道運動功能障礙怎麼治療？

1. 非手術治療：
   • 一般治療：調整生活規律以保證規則的進餐時間，進餐時心情平和愉快，食物細嚼慢嚥，午餐後小憩，充足的睡眠和規律的體育鍛煉。
   • 藥物治療：輕症患者可應用鎮靜藥及抗膽鹼能藥物，如安定、阿托品等。亞硝酸戊酯和硝酸甘油也有鬆弛平滑肌的作用。
   • Oddi括約肌氣囊或水囊擴張術：對疑似Oddi括約肌運動功能障礙的患者進行擴張術。
   • 括約肌切開術：內鏡下括約肌切開術應用於膽道取石後不久。
2. 外科手術治療：大多數患者經前述一般治療和藥物治療後，臨床症狀均有不同程度的緩解。如果患者經保守治療後症狀仍不能緩解，則應考慮外科手術治療。

總結分析

膽道運動功能障礙是一個複雜的病症，其病因多樣且症狀相似於其他膽道疾病。透過詳細的診斷和適當的治療，患者可以獲得良好的預後。對於每位患者來說，個體化的治療方案是關鍵，並且在治療過程中，應該定期進行隨訪以評估療效和調整治療計劃。了解膽道運動功能障礙的病因、臨床表現及治療方法，對於病患及醫療工作者都具有重要意義。如需進一步了解相關資訊，歡迎訪問這裡。